Oparzenia po zabiegu HIFU. Analiza zgłoszonych przypadków uszkodzeń termicznych skóry

Chociaż HIFU jest uważany za zabieg z korzystny profil bezpieczeństwa, w którym większość skutków ubocznych jest łagodna i przemijająca (takich jak zaczerwienienie, obrzęk lub przejściowy ból). Istnieją również rzadkie, ale poważne powikłania, w tym oparzenia i uszkodzenia nerwów. Aby pacjenci mogli podjąć świadomą decyzję, niezbędna jest szczegółowa analiza zgłoszonych przypadków urazów termicznych.

1. Przyczyny uszkodzeń termicznych w wyniku terapii HIFU

Oparzenia i uszkodzenia termiczne wywołane przez HIFU powstają na skutek niekontrolowanego lub nieprawidłowego skierowania energii cieplnej do powierzchniowych warstw skóry lub do krytycznych głębokich struktur.

Główne czynniki przyczyniające się do oparzeń:

• Nieprawidłowa technika/ustawienia. Nieprawidłowa orientacja urządzenia, zbyt wysoka energia lub niewystarczający kontakt końcówki ze skórą.

• Brak doświadczenia/zaniedbanie. Niewystarczające doświadczenie operatora lub brak odpowiedniej opieki i środki ostrożności.

• Interakcja z lekami. Zastosowanie związków światłoczułych, takich jak Zoloft, lub lokalne środki zaradcze, takie jak Tretinoina, może zwiększyć wrażliwość skóry na ciepło oraz zwiększyć ryzyko oparzeń i skutków ubocznych.

2. Zgłoszone przypadki oparzeń twarzy

Mimo że HIFU stosuje się przede wszystkim w celach estetycznych, odnotowano również przypadki poważnych uszkodzeń termicznych, które podkreślają potrzebę zachowania wyjątkowej ostrożności.

2.1. Przypadek poważnych oparzeń twarzy i odszkodowania finansowego

W Australii odnotowano przypadek, w którym klientka salonu piękności doznała poważne oparzenia twarzy, blizny i oszpecenia po zabiegu HIFU.

• Odszkodowanie: Oprócz poważnych oparzeń twarzy kobieta doznała trwałe blizny i przebarwienia (przebarwienia). Urazy te spowodowały również urazy psychiczne, poważną depresję, stany lękowe i problemy rodzinne.

• Powód: Stwierdzono, że wykonano zabieg HIFU nieostrożnie, z niewystarczającymi środkami ostrożności i brak należytej staranności ze strony salonu.

• Wynik: Sąd nakazuje salonowi zapłatę klientowi $200 000 odszkodowania za trwałe obrażenia i wynikające z nich straty. Pacjentowi zalecono operację plastyczną w celu skorygowania defektów.

2.2. Przypadek oparzenia związanego z lekami fotouczulającymi

Na forum internetowym opisano przypadek 31-letniej kobiety, która otrzymała płonący policzek podczas zabiegu HIFU, mimo że klinika miała dobrą reputację.

• Szkoda: Oparzenie było widoczne przez tygodnie. Pacjentka zgłosiła, że nawet po pięciu miesiącach trwałe blizny, mimo że poddała się 4 zabiegom laserem CO₂.

• Oceny nieopłacone: Pacjent użył Tretinoina i ona zaakceptowała Zooloft (Zoloft). To jest kluczowe, ponieważ Zoloft jest związek światłoczuły, co może nasilić reakcję na ciepło/światło i spowodować oparzenia.

• Zaniedbanie lekarza: Personel nie pytał dla wszystkich leków przyjmowanych przez klienta, co zostało zdefiniowane przez komentatorów jako poważne zaniedbanie.

2.3. Inne zgłaszane miejscowe urazy termiczne. Oparzenia żuchwy i podżuchwowe po HIFU.

Oparzenia żuchwy (w okolicy żuchwy) i podżuchwowe (pod żuchwą) to konkretne przykłady uszkodzeń termicznych skóry obserwowanych podczas zabiegów HIFU w medycynie estetycznej.

Częstotliwość i klasyfikacja powikłań

Przegląd systematyczny skuteczności MFU w ujędrnianiu skóry twarzy wykazał, że oprócz przejściowego zaczerwienienia i obrzęku występują również inne działania niepożądane. rzadki. Do rzadkich, ale potencjalnie istotnych powikłań należą: dysestezja (mrowienie lub nadwrażliwość), siniaki, kłucie, oparzenia żuchwy, rozstępy i kontaktowe zapalenie skóry." (publikacja: Międzynarodowe czasopismo badań środowiskowych i zdrowia publicznego 2023, 20, 1522.,).

Zgłoszone przypadki

W jednym z badań z cytowanego powyżej przeglądu systematycznego autorstwa Lu i in., oceniającym MFU na twarzy i szyi (łącznie 25 pacjentów – 921 kobiet TP23T), przypadki oparzenia podżuchwowe.

Poniższe przypadki wymieniono w tabeli opisującej zdarzenia niepożądane:

• Trzy przypadki NA bolesne odczucie/dyskomfort (ból).

• 20 przypadków NA siniaki/obrzęk/rumień (siniaki/obrzęk/rumień).

• Dwa inne przypadki: kontaktowe zapalenie skóry I oparzenia podżuchwowe.

Wniosek:

Rumień (zaczerwienienie) i obrzęk (obrzęk) są bardzo powszechne i wystąpiły u dużej części pacjentów w tym badaniu (20 przypadków). Inne, mniej powszechne i znaczące działania niepożądane (takie jak oparzenie podżuchwowe I kontaktowe zapalenie skóry) miało miejsce w dwa pacjent.

Ryzyko wystąpienia uszkodzeń termicznych w obrębie żuchwy i poniżej jest zwiększone ze względu na czynniki anatomiczne i techniczne:

• Bliskość struktur kostnych. Wystające kości, w tym dolna krawędź żuchwy (kość szczęki), są obszarami objętymi zakazem wykonywania zabiegów.

• Mechanizm uszkodzenia. Energia ultradźwiękowa może być pochłaniane lub odbijane od powierzchni kości, gdy warstwa tkanki miękkiej (tłuszcz i mięśnie) jest cienka. To zwiększone pochłanianie i odbijanie energii w pobliżu kości może prowadzić do poważnego dyskomfortu i potencjalne naprężenie cieplne na skórze i tkankach podskórnych.

• Nieprawidłowa technika. W przypadku użycia urządzenia HIFU mogą wystąpić oparzenia. źle skierowany lub transmisje za dużo energii do skóry, powodując przegrzanie. Nieprawidłowe ustawienia, niewystarczające doświadczenie operatora i niedostateczny kontakt aplikatora ze skórą również mogą przyczyniać się do powikłań.

Ogólne środki zapobiegawcze

Aby zapobiec miejscowym oparzeniom, obejmującym żuchwę i podżuchwową, zgodnie z zaleceniami klinicznymi należy:

1. Unikanie krawędzi z widocznymi kośćmi. Unikaj bezpośredniego leczenia krawędzie kości.
2. Ciśnienie dyszy. W przypadku stosowania końcówki 4,5 mm, tylko trochę nacisku, aby powierzchnia zabiegowa była równa ze skórą. Należy unikać nadmiernego nacisku, szczególnie u słabszych pacjentów z cienką tkanką podskórną.
3. Natychmiastowe rozwiązanie umowy. Jeśli się pojawią grudki, pęcherze lub liniowe uniesienia skóry (które są oznakami uszkodzenia termicznego) należy poddać leczeniu natychmiast zakończone i stosować miejscowo zimne okłady.

3. Głębokie uszkodzenia termiczne w terapeutycznym HIFU

Uszkodzenia termiczne nie ograniczają się do powierzchni. Zabiegi wykonywane w głębszych obszarach (np. ginekologicznych czy brzusznych) również niosą ze sobą ryzyko martwicy termicznej struktur przechodzących przez drogę fal ultradźwiękowych.

Przypadek martwicy ściany jamy brzusznej i macicy

Jest to opisane ciężki przypadek, w którym ablacja HIFU miała na celu leczenie adenomiozą macicy, spowodował ostre i ciężkie urazy termiczne otaczających tkanek.

• Odszkodowanie: Pacjent został przyjęty na oddział ratunkowy z bólem brzucha i gorączką. Tomografia komputerowa potwierdziła uszkodzenia termiczne z martwicą skóry, tkanki podskórnej, mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, otrzewnej i macicy.

• Interwencja: Stało się to konieczne. operacja ratunkowa, w tym całkowita histerektomia brzuszna (usunięcie macicy) oraz usunięcie martwiczych mięśni i skóry.

• Powody: Uszkodzenie jest spowodowane przez fale ultradźwiękowe o wysokiej energii przechodzące przez strefę ogniskową, co może powodować uszkodzenia narządów wewnętrznych lub leżących pod nimi tkanek miękkich. Przyczyny mogą obejmować: niedokładne cele, nadmierna produkcja energii Lub niekwalifikowany operator.

Aby zminimalizować ryzyko, pacjenci powinni:

1. Wybór wykwalifikowanych specjalistów. Zabieg powinien być wykonywany wyłącznie przez przeszkoleni pracownicy służby zdrowia, znając ryzyka anatomiczne i specyficzne parametry pracy.

2. Ujawnij pełną historię swojej choroby. Obowiązkowe jest zgłaszanie wszystkie przyjmowane leki (w tym tretinoina i leki przeciwdepresyjne, takie jak Zooloft) jako związki światłoczułe mogą drastycznie zwiększać ryzyko reakcji termicznych.

3. Bądź poinformowany o obszarach objętych zakazem wstępu. Ważne jest, aby unikać zabiegów w obszarach, w których cienka skóra, oraz obszary znajdujące się blisko kości, dużych nerwów lub struktur krytycznych (takich jak tarczyca), gdzie ryzyko wystąpienia urazu jest zwiększone.