HIFU изгаряния. Разбор на докладвани случаи на термични увреждания на кожата

Въпреки че HIFU е считан за процедура с благоприятен профил на безопасност, при която повечето нежелани реакции са леки и преходни (като зачервяване, оток или временна болка). Съществуват и редки, но сериозни усложнения, включително изгаряния и нервни увреждания. За да могат пациентите да вземат информирано решение, е наложителен подробен разбор на докладваните казуси с термични увреждания.

1. Причини за термични увреждания от HIFU терапия

Изгарянията и термичните увреждания, причинени от HIFU, се дължат на неконтролирано или неправилно насочване на топлинната енергия към повърхностните слоеве на кожата или към критични дълбоки структури.

Ключови фактори, допринасящи за изгарянията:

• Неправилна техника/настройки. Неправилно насочване на апарата, прекалено висока енергия или недостатъчен контакт между накрайника и кожата.

• Липса на опит/небрежност. Незадълбочена експертиза на оператора или липса на адекватна грижа и предпазни мерки.

• Взаимодействие с медикаменти. Употребата на фоточувствителни съединения, като Зоолофт (Zoloft), или локални средства като Третиноин, може да повиши чувствителността на кожата към топлина и да увеличи риска от изгаряния и странични реакции.

2. Докладвани казуси за изгаряния на лицето

Въпреки че HIFU се използва предимно за естетически цели, има документирани случаи на сериозни термични увреждания, които подчертават необходимостта от изключителна предпазливост.

2.1. Казус със сериозни лицеви изгаряния и финансово обезщетение

В Австралия е документиран случай, при който клиент на козметичен салон е претърпял сериозни лицеви изгаряния, белези и обезобразяване след HIFU процедура.

• Увреждания: Освен сериозните лицеви изгаряния, жената е получила трайно белези и обезцветяване (дисколорация). Уврежданията са причинили и психологически травми, голяма депресия, тревожност и семейни проблеми.

• Причина: Установено е, че HIFU лечението е извършено небрежно, с неадекватни предпазни мерки и липса на разумна грижа от страна на салона.

• Резултат: Съдът разпорежда на салона да изплати на клиента $200,000 в обезщетение за трайните наранявания и произтичащите от тях загуби. На пациентката е препоръчана пластична хирургия за коригиране на дефектите.

2.2. Казус с изгаряне, свързан с фоточувствителни лекарства

В онлайн форум е описан случай на 31-годишна жена, която е получила изгаряне на бузата по време на HIFU процедура, въпреки че клиниката е била с добра репутация.

• Увреждане: Изгарянето е било видимо в продължение на седмици. Дори след пет месеца, пациентката е докладвала за трайни белези, въпреки че е преминала 4 CO₂ лазерни лечения.

• Пропусната оценка: Пациентката е използвала Третиноин и е приемала Зоолофт (Zoloft). Това е критично, тъй като Зоолофт е фоточувствително съединение, което може да повиши реакцията към топлина/светлина и да причини изгаряния.

• Небрежност на практикуващия: Персоналът не е попитал за всички медикаменти, които приема клиентката, което е определено от коментатори като сериозна небрежност.

2.3. Други докладвани локализирани термични увреждания. Mандибуларни изгаряния и субмандибуларни изгаряния след HIFU.

Мандибуларните (в областта на долната челюст) и субмандибуларните (под долната челюст) изгаряния са конкретни примери за термично увреждане на кожата, които са наблюдавани при естетични HIFU процедури.

Честота и класификация на усложненията

В систематичен преглед на ефикасността на MFU за стягане на кожата на лицето е посочено, че други нежелани ефекти, освен преходно зачервяване и оток, са редки. „Редки, но потенциално значими усложнения, включват дизестезия (изтръпване или хиперчувствителност), натъртване, жилене, мандибуларни изгаряния, стрии и контактен дерматит.“ (публикация: International Journal of Environmental Research and Public Health 2023, 20, 1522.,).

Докладвани казуси

В едно проучване от горецитирания систематичния обзор на Lu et al., оценяващо MFU върху лицето и шията (общо 25 пациента – 92% жени) се съобщава за случаи на субмандибуларни изгаряния.

В таблица, описваща нежеланите събития, са изброени следните случаи:

• Три случая на болезнено усещане/дискомфорт (soreness).

• 20 случая на синини/оток/еритема (bruising/oedema/erythema).

• Два други случая: контактен дерматит и субмандибуларни изгаряния.

Заключение:

Еритемата (зачервяването) и отокът (подуването) са много чести и са се случили при голяма част от пациентите в това проучване (20 случая). Другите, по-редки и значими странични ефекти (като субмандибуларно изгаряне и контактен дерматит) са настъпили при двама пациента.

Рискът от термично увреждане в областта на долната челюст и под нея се увеличава поради анатомични и технически фактори:

• Близост до костни структури. Костните изпъкналости, включително долният ръб на мандибулата (челюстната кост), са забранени зони за третиране.

• Механизъм на увреждане. Ултразвуковата енергия може да бъде абсорбирана или отразена от костната повърхност, когато слоят меки тъкани (мазнина и мускул) е тънък. Това повишено поглъщане и отразяване на енергия близо до костта може да доведе до силен дискомфорт и потенциален термичен стрес върху кожата и подлежащите тъкани.

• Неправилна техника. Изгаряния могат да възникнат, ако HIFU устройството е неправилно насочено или излъчва твърде много енергия към кожата, причинявайки прегряване. Неправилни настройки, неадекватна експертиза на оператора, както и недостатъчен контакт между апликатора и кожата, също могат да допринесат за усложнения.

Общи превантивни мерки

За да се предотвратят локални изгаряния, включително мандибуларните и субмандибуларните, клиничният консенсус препоръчва:

1. Избягване на костни ръбове. Да се избягва директно третиране по костните ръбове.
2. Налягане на накрайника. При използване на 4.5 мм накрайник трябва да се прилага само лек натиск, така че третиращата повърхност да е равна с кожата. Трябва да се избягва прекомерен натиск, особено при по-слаби клиенти с тънка подкожна тъкан.
3. Незабавно прекратяване. Ако се появят папули, мехури или линейни кожни повишения (които са признаци на термично увреждане), лечението трябва да бъде незабавно прекратено и да се приложат локални студени компреси.

3. Дълбоки термични увреждания при терапевтично HIFU

Термичното увреждане не е ограничено само до повърхността. Процедури, извършвани в по-дълбоки области (напр. гинекологични или абдоминални), също носят риск от термична некроза на структури, преминаващи по пътя на ултразвуковите вълни.

Казус с некроза на коремната стена и матката

Описан е тежък случай, при който HIFU аблация, насочена към лечение на маточна аденомиоза, е причинила остро и тежко термично увреждане на околните тъкани.

• Увреждания: Пациентката е постъпила в спешното отделение с коремна болка и треска. КТ (компютърната томография) е потвърдила термично увреждане с некроза на кожата, подкожната тъкан, мускулите на предната коремна стена, перитонеума и матката.

• Интервенция: Наложила се е спешна операция, включваща пълна абдоминална хистеректомия (отстраняване на матката) и отстраняване на некротичните мускули и кожата.

• Причини: Увреждането се дължи на това, че високоенергийните ултразвукови вълни, преминаващи през фокалната зона, могат да индуцират увреждане на вътрешни органи или на подлежащи меки тъкани. Причините могат да включват неточни цели, прекомерно генериране на енергия или неквалифициран оператор.

За да се минимизира рискът, пациентите трябва:

1. Да избират квалифицирани специалисти. Процедурата трябва да се извършва само от обучени медицински специалисти, запознати с анатомичните рискове и специфичните параметри на работа.

2. Да разкриват пълната си медицинска история. Задължително е да се съобщава за всички приемани медикаменти (включително Третиноин и антидепресанти като Зоолофт), тъй като фоточувствителните съединения могат драстично да повишат риска от термични реакции.

3. Да се информират за забранените зони. Важно е да се избягва третирането в области с тънка кожа, както и зони, близки до кости, големи нерви или критични структури (като щитовидната жлеза), където рискът от увреждане е повишен.