Brûlures par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU). Analyse des cas rapportés de lésions cutanées thermiques.

Bien que l'HIFU soit considérée comme une procédure avec profil de sécurité favorable, dans lesquels la plupart des effets secondaires sont bénins et transitoires (tels que rougeurs, gonflements ou douleurs temporaires). Il existe également complications rares mais graves, Les brûlures et les lésions nerveuses peuvent notamment en être la cause. Afin que les patients puissent prendre une décision éclairée, une analyse détaillée des cas de lésions thermiques recensés est indispensable.

1. Causes des lésions thermiques liées à la thérapie HIFU

Les brûlures et les lésions thermiques causées par les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) sont dues à un ciblage incontrôlé ou incorrect de l'énergie thermique sur les couches superficielles de la peau ou sur des structures profondes critiques.

Principaux facteurs contribuant aux brûlures :

• Technique/paramètres incorrects. Orientation incorrecte de l'appareil, énergie trop élevée ou un contact insuffisant entre l'embout et la peau.

• Manque d'expérience/négligence. Expertise insuffisante de l'opérateur ou manque de soins adéquats et précautions.

• Interactions médicamenteuses. L'utilisation de composés photosensibles, tels que Zoloft, ou des remèdes locaux tels que Trétinoïne, peuvent accroître la sensibilité de la peau à la chaleur et augmenter le risque de brûlures et d'effets secondaires.

2. Cas signalés de brûlures au visage

Bien que la technique HIFU soit principalement utilisée à des fins esthétiques, des cas documentés de lésions thermiques graves soulignent la nécessité d'une extrême prudence.

2.1. Cas de brûlures faciales graves et d'indemnisation financière

Un cas a été documenté en Australie où une cliente d'un salon de beauté a subi graves brûlures au visage, cicatrices et défiguration après la procédure HIFU.

• Dégâts: Outre de graves brûlures au visage, la femme a subi cicatrices et décoloration permanentes (décoloration). Ces blessures ont également provoqué un traumatisme psychologique, une dépression majeure, de l'anxiété et des problèmes familiaux.

• Raison: Il a été constaté que le traitement HIFU avait été effectué négligemment, sans précautions suffisantes et un manque de diligence raisonnable de la part du salon.

• Résultat: Le tribunal ordonne au salon de payer la cliente $200 000 en compensation En raison des séquelles permanentes et des pertes qui en découlent, une chirurgie plastique a été recommandée au patient afin de corriger ces défauts.

2.2. Un cas de brûlure associée à des médicaments photosensibilisants

Un forum en ligne décrit le cas d'une femme de 31 ans qui a reçu joue brûlante lors d'une procédure HIFU, même si la clinique avait une bonne réputation.

• Dommage: La brûlure était visible pendant des semaines. Même après cinq mois, le patient a signalé cicatrices permanentes, même si elle avait subi 4 traitements au laser CO₂.

• Note manquée : Le patient a utilisé Trétinoïne et elle a accepté Zooloft (Zoloft). Ceci est crucial car le Zoloft est composé photosensible, ce qui peut accroître la réaction à la chaleur/lumière et provoquer des brûlures.

• Négligence du praticien : Le personnel il n'a pas demandé pour tous les médicaments que prend le client, ce qui a été défini par les commentateurs comme négligence grave.

2.3. Autres lésions thermiques localisées signalées. Brûlures mandibulaires et sous-mandibulaires après HIFU.

Les brûlures mandibulaires (dans la région de la mâchoire inférieure) et sous-mandibulaires (sous la mâchoire inférieure) sont des exemples spécifiques de lésions cutanées thermiques qui ont été observées lors de procédures esthétiques HIFU.

Fréquence et classification des complications

Une revue systématique de l'efficacité des ultrasons focalisés de haute intensité (MFU) pour le raffermissement de la peau du visage a indiqué que d'autres effets indésirables, outre des rougeurs et un gonflement transitoires, étaient observés. rare. „ Les complications rares, mais potentiellement importantes, comprennent la dysesthésie (picotements ou hypersensibilité), les ecchymoses, les brûlures, brûlures mandibulaires, vergetures et dermatite de contact." (publication: Revue internationale de recherche environnementale et de santé publique 2023, 20, 1522.,).

Cas signalés

Dans une étude de la revue systématique susmentionnée de Lu et al., évaluant l'efficacité des ultrasons focalisés de haute intensité (HFHI) sur le visage et le cou (25 patientes au total – femmes 92%), des cas de brûlures sous-mandibulaires.

Les cas suivants sont répertoriés dans un tableau décrivant les événements indésirables :

• Trois cas sur sensation douloureuse/inconfort (douleur).

• 20 cas sur ecchymoses/gonflement/érythème (ecchymoses/œdème/érythème).

• Deux autres cas: dermatite de contact et brûlures sous-mandibulaires.

Conclusion:

Érythème (rougeur) et le gonflement (gonflement) sont très courant et est survenu chez une proportion importante de patients de cette étude (20 cas). D'autres effets secondaires, moins fréquents et moins significatifs (tels que brûlure sous-mandibulaire et dermatite de contact) s'est produit à deux le patient.

Le risque de lésions thermiques au niveau de la mâchoire inférieure et en dessous est accru en raison de facteurs anatomiques et techniques :

• Proximité des structures osseuses. Les saillies osseuses, notamment le bord inférieur de la mandibule (os de la mâchoire), sont des zones de traitement interdites.

• Mécanisme des dommages. L'énergie ultrasonique peut être absorbé ou réfléchi par la surface osseuse, lorsque la couche de tissus mous (graisse et muscle) est mince. Cette absorption et réflexion accrues d'énergie près de l'os peuvent entraîner une gêne importante et stress thermique potentiel sur la peau et les tissus sous-jacents.

• Technique incorrecte. Des brûlures peuvent survenir si l'appareil HIFU est utilisé. mal orienté ou des émissions trop d'énergie Le contact direct avec la peau peut entraîner une surchauffe. Des réglages incorrects, un manque de compétences de l'opérateur et un contact insuffisant entre l'applicateur et la peau peuvent également contribuer à des complications.

Mesures préventives générales

Pour prévenir les brûlures locales, notamment mandibulaires et sous-mandibulaires, le consensus clinique recommande :

1. Éviter les bords osseux. Évitez tout contact direct avec les bords de l'os.
2. Pression de la buse. Lorsqu'on utilise une pointe de 4,5 mm, un juste un peu de pression, Ainsi, la surface à traiter doit être au même niveau que la peau. Il convient d'éviter toute pression excessive, notamment chez les personnes plus fragiles dont le tissu sous-cutané est fin.
3. Licenciement immédiat. S'ils apparaissent Papules, ampoules ou élévations cutanées linéaires (qui sont des signes de dommages thermiques), le traitement devrait être résiliation immédiate et appliquer des compresses froides locales.

3. Dommages thermiques profonds lors des HIFU thérapeutiques

Les lésions thermiques ne se limitent pas à la surface. Les interventions pratiquées dans des zones plus profondes (par exemple, gynécologiques ou abdominales) comportent également un risque de nécrose thermique des structures traversées par les ondes ultrasonores.

Cas de nécrose de la paroi abdominale et de l'utérus

Il est décrit cas grave, dans lequel l'ablation par HIFU visait à traiter adénomyose utérine, a causé brûlures thermiques aiguës et graves des tissus environnants.

• Dégâts: Le patient a été admis aux urgences pour des douleurs abdominales et de la fièvre. Un scanner a confirmé cette information. lésions thermiques avec nécrose de la peau, du tissu sous-cutané, des muscles de la paroi abdominale antérieure, du péritoine et de l'utérus.

• Intervention: C'est devenu nécessaire. chirurgie d'urgence, y compris hystérectomie abdominale totale (ablation de l'utérus) et ablation des muscles et de la peau nécrosés.

• Raisons : Les lésions sont causées par le passage d'ondes ultrasonores de haute énergie à travers la zone focale, ce qui peut endommager les organes internes ou les tissus mous sous-jacents. Les causes peuvent inclure : cibles imprécises, production d'énergie excessive ou opérateur non qualifié.

Pour minimiser les risques, les patients doivent :

1. Choisir des spécialistes qualifiés. La procédure ne devrait être effectuée que par professionnels de la santé qualifiés, connaissant les risques anatomiques et les paramètres de travail spécifiques.

2. Divulguer leur historique médical complet. Il est obligatoire de signaler tous les médicaments pris (y compris la trétinoïne et les antidépresseurs tels que Zooloft) en tant que composés photosensibilisants peuvent augmenter considérablement le risque de réactions thermiques.

3. Renseignez-vous sur les zones interdites. Il est important d'éviter les traitements dans les zones présentant peau mince, ainsi que les zones proches des os, des gros nerfs ou des structures critiques (telles que glande thyroïde), où le risque de blessure est accru.