حروق الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU). تحليل الحالات المبلغ عنها من تلف الجلد الحراري.

على الرغم من أن HIFU يعتبر إجراءً مع ملف سلامة ملائم, ، حيث تكون معظم الآثار الجانبية خفيفة ومؤقتة (مثل الاحمرار أو التورم أو الألم المؤقت). وهناك أيضًا مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة, بما في ذلك الحروق وتلف الأعصاب. لكي يتخذ المرضى قرارًا واعيًا، من الضروري إجراء تحليل مفصل لحالات الإصابة الحرارية المبلغ عنها.

1. أسباب الضرر الحراري الناتج عن علاج HIFU

الحروق والأضرار الحرارية الناتجة عن تقنية HIFU تحدث بسبب الاستهداف غير المنضبط أو غير الصحيح للطاقة الحرارية للطبقات السطحية من الجلد أو للهياكل العميقة الحرجة.

العوامل الرئيسية التي تساهم في الحروق:

• تقنية/إعدادات غير صحيحة. الاتجاه غير الصحيح للجهاز،, طاقة عالية جدًا أو عدم وجود اتصال كاف بين الطرف والجلد.

• قلة الخبرة/الإهمال. خبرة المشغل غير الكافية أو عدم وجود رعاية كافية والاحتياطات.

• التفاعل مع الأدوية. استخدام المركبات الحساسة للضوء، مثل زولوفت, أو العلاجات المحلية مثل تريتينوين, ، يمكن أن يزيد من حساسية الجلد للحرارة ويزيد من خطر الحروق والآثار الجانبية.

2. الحالات المبلغ عنها من حروق الوجه

على الرغم من أن تقنية HIFU تستخدم في المقام الأول لأغراض جمالية، إلا أن هناك حالات موثقة من الأضرار الحرارية الخطيرة التي تسلط الضوء على الحاجة إلى الحذر الشديد.

٢.١. قضية حروق وجهية خطيرة وتعويض مالي

تم توثيق حالة في أستراليا حيث عانت إحدى عميلات صالون التجميل حروق خطيرة في الوجه، وندبات، وتشوهات بعد إجراء HIFU.

• الأضرار: بالإضافة إلى الحروق الخطيرة في الوجه، عانت المرأة من ندبات دائمة وتغير اللون (تغير اللون). كما تسببت الإصابات في صدمة نفسية، واكتئاب شديد، وقلق، ومشاكل عائلية.

• سبب: وقد وجد أن العلاج بتقنية HIFU تم إجراؤه بلا مبالاة، مع اتخاذ احتياطات غير كافية وعدم وجود رعاية معقولة من جانب الصالون.

• نتيجة: المحكمة تأمر الصالون بدفع المبلغ للزبون $200,000 تعويضًا للإصابات الدائمة والخسائر الناجمة عنها. أُوصي المريض بإجراء جراحة تجميلية لتصحيح هذه العيوب.

2.2. حالة حروق مرتبطة بأدوية مُحسِّسة للضوء

يصف أحد المنتديات عبر الإنترنت حالة امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا تلقت خد محترق أثناء إجراء عملية HIFU، على الرغم من أن العيادة تتمتع بسمعة طيبة.

• ضرر: ظل الحرق ظاهرًا لأسابيع. حتى بعد خمسة أشهر، أبلغ المريض عن ندوب دائمة, ، على الرغم من أنها خضعت لأربع علاجات بالليزر ثاني أكسيد الكربون.

• الدرجة المفقودة: المريض استخدم تريتينوين و قبلت حديقة حيوان زولوفت (زولوفت). هذا أمر بالغ الأهمية لأن زولوفت هو مركب حساس للضوء, ، مما قد يزيد من رد الفعل تجاه الحرارة/الضوء ويسبب الحروق.

• إهمال الممارس: الموظفين لم يسأل لجميع الأدوية التي يتناولها العميل، والتي تم تعريفها من قبل المعلقين بأنها إهمال خطير.

٢.٣. إصابات حرارية موضعية أخرى مُبلّغ عنها. حروق في الفك السفلي وتحت الفك السفلي بعد العلاج بالموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU).

الحروق في منطقة الفك السفلي وتحت الفك السفلي هي أمثلة محددة لتلف الجلد الحراري الذي تم ملاحظته في إجراءات HIFU الجمالية.

تواتر وتصنيف المضاعفات

أشارت مراجعة منهجية لفعالية MFU لشد بشرة الوجه إلى وجود آثار جانبية أخرى، إلى جانب الاحمرار والتورم المؤقتين. نادر. "تتضمن المضاعفات النادرة، ولكنها قد تكون خطيرة، الشعور بوخز أو فرط الحساسية، والكدمات، والوخز،, حروق الفك السفلي, "، علامات التمدد والتهاب الجلد التماسي." (النشر: المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة 2023, 20, 1522.,).

الحالات المبلغ عنها

في إحدى الدراسات من المراجعة المنهجية المذكورة أعلاه التي أجراها لو وآخرون، لتقييم MFU على الوجه والرقبة (إجمالي 25 مريضًا - 92% من النساء)، حالات حروق تحت الفك السفلي.

يتم إدراج الحالات التالية في جدول يصف الأحداث السلبية:

• ثلاث حالات على إحساس مؤلم/انزعاج (وجع).

• 20 حالة على كدمات/تورم/احمرار (كدمات/وذمة/احمرار).

• حالتان أخريان: التهاب الجلد التماسي و حروق تحت الفك السفلي.

خاتمة:

حمامي (احمرار) و التورم (تورم) هي شائع جدًا وقد حدثت في نسبة كبيرة من المرضى في هذه الدراسة (20 حالة). أما الآثار الجانبية الأخرى الأقل شيوعًا والأكثر أهمية (مثل حرق تحت الفك السفلي و التهاب الجلد التماسي) حدث في اثنين المريض.

يزداد خطر الضرر الحراري في منطقة الفك السفلي وما دونه بسبب العوامل التشريحية والتقنية:

• القرب من الهياكل العظمية. نتوءات عظمية، بما في ذلك الحافة السفلية للفك السفلي (عظم الفك), ، هي مناطق علاج محظورة.

• آلية الضرر. يمكن استخدام الطاقة فوق الصوتية يتم امتصاصه أو انعكاسه من سطح العظام, عندما تكون طبقة الأنسجة الرخوة (الدهون والعضلات) رقيقة، فإن هذا الامتصاص المتزايد وانعكاس الطاقة بالقرب من العظم قد يؤدي إلى انزعاج شديد. الإجهاد الحراري المحتمل على الجلد والأنسجة الأساسية.

• تقنية غير صحيحة. قد تحدث حروق إذا تم استخدام جهاز HIFU تم توجيهه بشكل خاطئ أو البث الكثير من الطاقة للجلد، مما يسبب ارتفاع درجة حرارته. كما أن الإعدادات غير الصحيحة، وقلة خبرة المُشغِّل، وعدم ملامسة أداة التطبيق للجلد بشكل كافٍ، قد تُسهم في حدوث مضاعفات.

التدابير الوقائية العامة

ولمنع الحروق الموضعية، بما في ذلك الحروق في الفك السفلي وتحت الفك السفلي، يوصي الإجماع السريري بما يلي:

1. تجنب الحواف العظمية. تجنب العلاج المباشر بـ حواف العظام.
2. ضغط الفوهة. عند استخدام طرف مقاس 4.5 مم، مجرد القليل من الضغط, بحيث يكون سطح العلاج مستوٍ مع الجلد. يجب تجنب الضغط المفرط، خاصةً لدى المرضى الأضعف ذوي الأنسجة تحت الجلد الرقيقة.
3. إنهاء فوري. إذا ظهرت حطاطات أو بثور أو ارتفاعات جلدية خطية (وهي علامات على الضرر الحراري)، يجب أن يتم العلاج تم إنهاؤها على الفور وتطبيق كمادات باردة موضعية.

3. الضرر الحراري العميق في HIFU العلاجي

لا يقتصر الضرر الحراري على السطح. فالإجراءات التي تُجرى في مناطق أعمق (مثل أمراض النساء أو البطن) تحمل أيضًا خطر النخر الحراري للهياكل التي تمر عبر مسار الموجات فوق الصوتية.

حالة نخر جدار البطن والرحم

تم وصفه حالة شديدة, ، حيث يهدف استئصال الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة إلى علاج الانتباذ البطاني الرحمي, ، تسبب في إصابة حرارية حادة وشديدة من الأنسجة المحيطة.

• الأضرار: أُدخل المريض إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في البطن وحمى. أكّد التصوير المقطعي المحوسب تلف حراري مع نخر في الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات جدار البطن الأمامي والصفاق والرحم.

• تدخل: لقد أصبح ضروريا. جراحة الطوارئ, ، مشتمل استئصال الرحم البطني الكلي (إزالة الرحم) وإزالة العضلات الميتة والجلد.

• الأسباب: يحدث الضرر نتيجة مرور موجات فوق صوتية عالية الطاقة عبر المنطقة البؤرية، مما قد يُسبب تلفًا في الأعضاء الداخلية أو الأنسجة الرخوة الكامنة. قد تشمل الأسباب ما يلي: أهداف غير دقيقة، توليد طاقة مفرطة أو مشغل غير مؤهل.

لتقليل المخاطر، يجب على المرضى:

1. لاختيار المتخصصين المؤهلين. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء فقط بواسطة المهنيين الطبيين المدربين, - على دراية بالمخاطر التشريحية ومعايير العمل المحددة.

2. الكشف عن تاريخهم الطبي الكامل. من الواجب الإبلاغ جميع الأدوية التي تم تناولها (بما في ذلك تريتينوين ومضادات الاكتئاب مثل زولوفت) كمركبات حساسة للضوء يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر التفاعلات الحرارية.

3. كن على علم بالمناطق المحظورة. من المهم تجنب العلاج في المناطق التي بها جلد رقيق, ، وكذلك المناطق القريبة من العظام أو الأعصاب الكبيرة أو الهياكل الحرجة (مثل الغدة الدرقية), حيث يزداد خطر الإصابة.